胆囊癌小知识：胆囊癌低，约占胆系部恶性肿瘤的30～40%。屍体解剖资料统计胆管癌的产生率为0.01～0.46%。但比来几年来胆管癌的产生似有增多的趋势，可能与现用的诊断编制检出数增多有关。中山病院50年代和60年代收治的胆管癌别离为11例和18例，而70年代收治的胆管癌却达46例。外洋良多报导也有近似环境。胆管癌的病发春秋年夜大都在50～70岁，但也有仅为20余岁者。以男性为多见，与女性之比约为2～2.5∶1。【临床表示】在60岁以上男性病人产生较多，首要为进行性加深的黄疸，伴瘙痒。约有半数病人有中上腹疼痛或发热的病史，疼痛和发热的程度均较轻，但少数病人可呈现急性胆管炎的表示。约有半数病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿年夜与否，则随胆管癌的部位而异。如胆管癌位于胆囊与肝总管汇合处的近侧，胆囊即不肿年夜。肝脏常有肿年夜，可在肋下或剑突下扪及，质地较坚，压痛不较着。尝试室查抄显示有梗阻性黄疸，血胆红素和碱性磷酸酶值增高。...化疗的效果一般不理想，本组在这方面作了积极的尝试，如肝动脉插管进行灌注化疗，腹腔灌注化疗等，但病例较少，有待于进一步探讨总结。 对于TNM分期为Ⅰ期的胆囊癌，目前主张仅作单纯胆囊切除术就足够了，5年生存率可达到80%［3］。而对于Ⅱ期胆囊癌的患者所采用的手术方式还存在不同的看法，比较积极的主张是采用根治性切除术，有报道根治切除的5年生存率明显高于单纯胆囊切除术［1］。Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌的手术治疗小知识：手术医治，除部门初期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合医治中是除内科医治后又一首要医治办法。直肠癌的医治编制非论是手术还是放化疗以后都不代表肿瘤医治历程已经结束，术后或放化疗后若不注意稳固医治会导致肿瘤复发转移。这就需求大夫按照患者病情辅助中药医治或其他手段稳固医治效果。病院（总院）在医治癌症方面，按照病人的病情，拟定一个综合医治方案。初期和中期的能手术就应该手术，术后按照肿瘤病理分型决定是不是做放化疗，较敏感的需放化疗，不敏感或体质较差的不宜放化疗，可采取中医药医治。贯彻整体医治观念，辩证论治，既正视局部医治，又依赖中医药的出格医治功能，全方位、多靶点、多路子杀灭肿瘤细胞。患者在局部状况好转的同时，全身状况也取得改善，生活质量取得包管和提高。系列抗肿瘤药物在稳固疗效中阐扬了首要功能：王牌系列抗癌药综合利用可较着提高有效率和稳定率，部门患者肿瘤可缩小或磨灭。分歧庙症...方面，现在逐渐趋于一致，认为采取根治性切除术是比较妥当的。但是，根治切除的范围究竟如何界定仍有不同的看法［1～3］。Tsukeda等［4］认为标准的根治术包括胆囊切除、淋巴结清扫、肝脏部分切除以及肝外胆管的切除。但是根治术是否能够延长晚期胆囊癌患者的生存期，则主要取决于淋巴结转移的情况［5］。由于有并发症发生和死亡率上升的危险，只有肝十二指肠韧带淋巴结未发生转移的胆囊癌患者行根治切除后，才能获得较好的预后［1］。
2胆囊癌体疗讨论胆囊癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，其特点是发展快、转移早、预后差。胆囊癌的5年生存率仅为5%～40%［1］。本组患者的中位生存期仅为1年。那些预后较好、生存期长的患者，多数是由于诊断为胆结石而行单纯胆囊切除术，术后病理偶然发现局限于粘膜层和肌层的早期癌，或者是由超声波发现的早期息肉样胆囊癌［1，2］。
1.3胆囊癌体疗结果组织学类型：胆囊腺癌19例，腺鳞癌2例，鳞癌2例，未获得病理的4例。全组中位生存期为1年。Ⅰ、Ⅱ期的中位生存期为3年，最长的生存7年；而Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期仅为7个月，生存最长的不超过2年。
内科治疗：Ⅲ期的患者有2例进行化疗；Ⅳ期的患者中，5例HAE化疗的患者中2例又进行了腹腔内灌注化疗，3例进行了全身化疗，2例进行了放疗。Ⅰ期的患者中，有1例进行了化疗。全身化疗以氟尿嘧啶类药物为主，同时用表阿霉素、丝裂霉素等联合方案；肝动脉栓塞灌注化疗(HAE)主要以表阿霉素、5-FU肝动脉内灌注；腹腔内灌注化疗的药物主要为顺铂。
1.2方法手术治疗：本组27例患者中，手术探查26例，放射介入1例(介入化疗3次)。4例Ⅰ期患者均行胆囊切除术；1例Ⅱ期患者也行胆囊切除术；5例Ⅲ期患者中，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胰十二指肠切除术1例，姑息性胆囊切除术1例；17例Ⅳ期患者中，胆囊切除术2例，胆囊+肝Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除术1例，胆囊+肝部分切除术1例，胆囊+胆总管(空肠左右肝管吻合)+肝部分切除术+HAE(肝动脉栓塞灌注化疗)1例，胆囊+肝Ⅴ段切除肝管、十二指肠吻合术1例，HAE+活检2例，胆囊+总胆管部分切除+T管引流1例，胆囊+肝Ⅳb、Ⅴ段切除术1例，HAE(未活检)1例，HAE+肝左叶肝管外引流术1例，探查活检2例，探查未活检1例，介入治疗1例(表阿霉素+氟尿嘧啶脱氧核糖核苷，每3周1次，共3次)。

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