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患者提问：

患者想得到的帮助：想知道答案 （感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。）

医生回答，只能参考：

化疗并非适合所有肿瘤病人,对一般情况太差,肝肾功能异常,明显贫血,白细胞及血小板减少,感染发热及心肌病变者,化疗应慎重,因化疗药物选择性差,在杀伤肿瘤细胞的同时,对各组织器官都有不同程度的毒性,对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜.此外既往多程放,化疗后复发的病人,化疗也应慎重,通常这类病人已用很多化疗药物,产生了一定的抗药性,且骨髓功能,肝肾功能等耐受性下降,在选用药物及剂量时尤应注意.有些肿瘤对化疗不敏感,甚至是抗拒,如原发性肝癌,胰腺癌等,常规化疗效果差,对这类病人化疗也不宜过于积极,否则得到的好处少,毒副反应多.

医生回答，只能参考：

病情分析:
乳腺癌患者,诊断明确,主要是治疗.一般是先手术治疗,然后再进行化疗,放疗及内分泌治疗等,另外,中医药治疗,有时效果较好.
意见建议:
进行化疗时,一般用CMF或CaF方案化疗.一般用PICC技术（经外周静脉置入中心静脉导管术）,现在已成为癌症（乳腺癌）化疗常规应用技术.优点：1,保护病人的外周血管,2.提供可靠的输液途径,提高治疗安全性,3.避免反复静脉穿刺,减轻病人的痛苦,4.不影响日常生活,提高生活质量,5.留置时间长,可带管在家或上班.PICC的禁忌：1,已知或怀疑有全身感染或感染源的病人2,穿刺部位有感染.损伤,放疗史的病人3,有严重出血性疾病病史的病人4,血管顺应性差的病人5,患有上腔静脉综合征的病人6,乳腺癌术后患侧手臂.
生活护理:
一般都可以用PICC技术,效果较好,更不会出现静脉炎,及皮肤肌肉坏死等.

医生回答，只能参考：

病情分析:
PICC是指经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快,血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度,强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行,并发症较少,同时能减少化疗患者静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦.
意见建议:
护理: 置管前应向患者或家属说明置管的目的,必要性,在置管过程中及留置时,进行必要的心理小知识：心理上：病人家眷应积极学习相关肿瘤的知识，并和病人加入一些互助组织，交流心得，彼此鼓舞。 医治上：病人家眷应充实阐扬桥梁的作用，以利于大夫更好地实施医治，达到抱负的医治效果。 饮食上：病人家眷应做一些甘旨适口、易于消化的食品，也可让病人多餐少食。最初保持个乐观表情，尽可能延永生命，祝好！ ...护理,消除患者紧张情绪,取得患者和家属的理解和支持.术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况,以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞.置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血,肿胀,触摸穿刺点周围有无疼痛,硬结,在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布,用透明敷贴固定后指压穿刺点10min.每日检查小知识：查抄资料，给予有针对性的医治方案，如许生效更快，若是患者不克不及来诊，家眷可以带资料来或者传真病历资料，这是建议你看病的编制，对于医治方面，可以采取无毒抗癌绿色疗法中医中药医治，加强术后恢复，预防肿瘤复发转移，延永生存期。 祝患者早日康复！ 大夫回覆，只能参考：你好,手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,因为手术危险了正气.复发转移的概率很是年夜.放化疗药物毒性很年夜,不克不及将癌细胞全数杀死,只能是遵循比例杀死癌细胞,残存癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的环境下生长很快,构成新的病灶.建议最好共同中医服用中草药进行综合医治周全保养,提高免疫力,杀死残存癌细胞,调整阴阳均衡等,使患者在最短时间内病情取得面显好转和节制,达到最抱负的效果. 大夫回覆，只能参考：你好！你的环境采取化疗、放疗等手段，很可能导致病情进一步好转，同时给身体带来严重的反作用，不建议利用，建议你采取传...导管固定是否妥当,有无打折,移动松脱.如部分脱出,应不输注高浓度,高渗溶液,但不影响置管用途,可采用局部固定即可,但不可再送入血管内,以防感染,对躁动不安患者,加强看护,防止导管脱出.穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次,以后每周更换2次 .更换透明敷贴时,应沿血流方向轻撕揭敷贴,防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤,消毒时注意外露导管的消毒,如发现敷贴污染,潮湿,脱落,应及时更换.每日观察输液滴速情况,检查管道是否通畅.如滴速渐慢,可能有管道不畅,堵塞现象,可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸,然后放松,借负压使肝素溶液与血栓充分接触,边抽边推,如此反复数次;如仍不见回血,可将导管关闭30min,让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸,阻塞的管腔多会通畅.每次输液完用肝素盐水正压封管,如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇,脂肪乳等,用生理盐水10ml冲管后再封管.置管后注意观察患者体温情况,如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起,尤其置管时间较长者.
生活护理:
祝你早日康复,身体健康!

医生回答，只能参考：

病情分析:
根据临床分期,病理分类,受体状态等,做进一步调整：

一,临床II期以上；

二,部分临床I期患者,腋窝淋巴结(+)或绝经前受体(-)者；

三, 对于临床I期淋巴结(-)者, 病理分类恶性程度较低者(如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等), 绝经后受体(+)者可适当减少化疗周期.

四,对于高危患者,如绝经前受体(-)淋巴结(+)的患者应坚决做足化疗.

五,能耐受化疗者,术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效. 一般教科书把WBC>=4000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3.

对乳腺癌有效的常用药物

乳腺癌对化疗中度敏感,过去单药化疗效果大约在20%,70年代组成CMF为主的联合化疗,疗效有所提高,80年代加aDM等蒽环类及铂类药物,疗效达50%以上,近年又出现紫杉醇,NVB,长春花碱酰胺,并开展了体外药敏测定,逆转耐药的研究,使得化疗效果进一步提高.对乳腺癌有效的药物很多,单药有效率可分为3组：

一,有效率超过50%的有

紫杉醇(paclitaxel, taxol), 泰索帝(docetaxel, taxotere),

阿霉素(aDM),表阿霉素(EPI), 去甲长春花碱(诺威本,navcelbine, NVB).

二,有效率在20%～50%的有

顺铂(DDP), 环磷酰胺(CTX), 异环磷酰胺(IFO),

氟脲嘧啶(5-Fu), 氨甲喋呤(MTX), 丝裂霉素(MMC),

咪托蒽醌, 吡柔比星(Pirarubicin), 雌莫司汀(Estramustine),

泼尼莫司汀(Pudnimnstine), 噻?派(TSPa),

长春花碱(VLB), 长春新碱(VCR), 长春酰胺(VDS).

三,效率在20%左右的有

更生霉素, 安吖啶, 阿糖胞苷,

卡铂, 卡氮芥(BCNU), 苯丁酰氮芥,

氮烯咪胺(DTIC), VP-16, Gemcitabine(氟胞苷),

六甲密胺(HHM), 羟基脲, CPT-11,

伊达比星(Edarubicin), CCNU,

6-巯基嘌呤, 美法伦, 氯尼达明(Lonidamine),

美诺立尔(Monogaril).

四,目前的新药主要是：

紫杉类,包括紫杉醇和泰索帝,其疗效明显超过蒽环类药物.

泰索帝对肝转移的疗效比较突出.

去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效,特别是和蒽环类药物联合治疗,有效率超过50%.
意见建议:
根据临床分期,病理分类,受体状态等,做进一步调整：

一,临床II期以上；

二,部分临床I期患者,腋窝淋巴结(+)或绝经前受体(-)者；

三, 对于临床I期淋巴结(-)者, 病理分类恶性程度较低者(如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等), 绝经后受体(+)者可适当减少化疗周期.

四,对于高危患者,如绝经前受体(-)淋巴结(+)的患者应坚决做足化疗.

五,能耐受化疗者,术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效. 一般教科书把WBC>=4000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3.

对乳腺癌有效的常用药物

乳腺癌对化疗中度敏感,过去单药化疗效果大约在20%,70年代组成CMF为主的联合化疗,疗效有所提高,80年代加aDM等蒽环类及铂类药物,疗效达50%以上,近年又出现紫杉醇,NVB,长春花碱酰胺,并开展了体外药敏测定,逆转耐药的研究,使得化疗效果进一步提高.对乳腺癌有效的药物很多,单药有效率可分为3组：

一,有效率超过50%的有

紫杉醇(paclitaxel, taxol), 泰索帝(docetaxel, taxotere),

阿霉素(aDM),表阿霉素(EPI), 去甲长春花碱(诺威本,navcelbine, NVB).

二,有效率在20%～50%的有

顺铂(DDP), 环磷酰胺(CTX), 异环磷酰胺(IFO),

氟脲嘧啶(5-Fu), 氨甲喋呤(MTX), 丝裂霉素(MMC),

咪托蒽醌, 吡柔比星(Pirarubicin), 雌莫司汀(Estramustine),

泼尼莫司汀(Pudnimnstine), 噻?派(TSPa),

长春花碱(VLB), 长春新碱(VCR), 长春酰胺(VDS).

三,效率在20%左右的有

更生霉素, 安吖啶, 阿糖胞苷,

卡铂, 卡氮芥(BCNU), 苯丁酰氮芥,

氮烯咪胺(DTIC), VP-16, Gemcitabine(氟胞苷),

六甲密胺(HHM), 羟基脲, CPT-11,
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医生回答，只能参考：

病情分析:
你好,很荣幸为您服务!
意见建议:
PICC是指经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉.利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快,血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度,强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行,并发症较少,同时能减少化疗患者静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦.

操作方法: 专人操作,穿刺包内含硅胶导管1根,可撕裂式套管针,皮尺,透明贴膜及皮肤消毒剂等.另备无菌手套,无菌肝素盐水.测量插管长度.患者平卧,选择穿刺静脉（贵要静脉,肘正中静脉,头静脉均可,）,穿刺侧手臂外展90°,自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节,再向下至第二肋间隙止.消毒穿刺点,直径10～15cm,戴无菌手套,铺无菌巾.用肝素盐水预冲导管及穿刺针,用可撕裂式套管针穿刺,见回血后压低角度再进针2～3cm,确认导引套管处于血管后,撤出针芯,将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度.抽吸回血确认导管在静脉内,撕裂导引套管及抽出导丝,安装肝素帽或可来福接头,用稀释肝素液正压封管,压迫穿刺点.酒精清洁局部,4～6层小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血,上面盖以无菌透明贴膜.

护理: 置管前应向患者或家属说明置管的目的,必要性,在置管过程中及留置时,进行必要的心理护理,消除患者紧张情绪,取得患者和家属的理解和支持.术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况,以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞.置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血,肿胀,触摸穿刺点周围有无疼痛,硬结,在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布,用透明敷贴固定后指压穿刺点10min.每日检查导管固定是否妥当,有无打折,移动松脱.如部分脱出,应不输注高浓度,高渗溶液,但不影响置管用途,可采用局部固定即可,但不可再送入血管内,以防感染,对躁动不安患者,加强看护,防止导管脱出.穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次,以后每周更换2次 .更换透明敷贴时,应沿血流方向轻撕揭敷贴,防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤,消毒时注意外露导管的消毒,如发现敷贴污染,潮湿,脱落,应及时更换.每日观察输液滴速情况,检查管道是否通畅.如滴速渐慢,可能有管道不畅,堵塞现象,可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸,然后放松,借负压使肝素溶液与血栓充分接触,边抽边推,如此反复数次;如仍不见回血,可将导管关闭30min,让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸,阻塞的管腔多会通畅.每次输液完用肝素盐水正压封管,如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇,脂肪乳等,用生理盐水10ml冲管后再封管.置管后注意观察患者体温情况,如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起,尤其置管时间较长者.
生活护理:
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