本病发病急骤，病情凶险，死亡率高，采用中医治疗者尚少见。

(二) 中医治疗

(4)肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。

(3)不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者;

(2)明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降;

(1)患者一般情况尚好，年龄在60岁以下;

手术指征：

该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。

(二)手术治疗

2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人小知识：病人冬季如何进补好？是不是需求补？中医始终认为“正气不足，疾之成矣”。中医的正气包含现代医学的机体免疫功能、内分泌功能等。正气不足，当然影响各器官、各组织的功能正常阐扬，因此中医经由过程“扶正”调度可调度以上系统、器官、组织的功能，使其在与癌细胞作斗争中能阐扬更好的作用。中医治癌一贯强调扶正祛邪，并不是单纯清解热毒（如半枝莲、白花蛇舌草等），或是以毒攻毒（如蟾酥、蜈蚣、斑蝥等）来医治。事实上，这些祛邪药对癌细胞的杀伤力远远逊于手术、放疗、化疗等现代医学手段。而扶正（补气、滋阴、养血、温阳）则是中医治癌的特性与上风，这类好处正可填补手术、放疗、化疗仅针对癌细胞，全身不良反映较较着，无法顾及机体功能健全的短处。是以，癌症医治应该是中中医有机连络的综合医治。而冬令这一季候恰是搀扶帮助正气的最好机会，毫不该错过。冬令如何补？常常利用的中医补益药浩繁，如补气药有人参、党参、黄芪，补血药有当归、白芍、首乌、阿胶，补阴...

1、紧急处理 出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。

(一)非手术治疗

肿癌破裂出血往往急剧、凶险，需要立刻抢救，同时或病情稳定后应积极考虑针对肝内原发病灶的治疗。

四、治 疗

4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血。

3、血红蛋白水平进行性下降，常在90g/L以下。

2、腹腔抽出不凝血液，阳性率可达100%，腹腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细胞呈阳性表现小知识：表示为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速呈现委靡及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差别及功能熬炼等。尽可能地降落上肢功能障碍的产生率，有效增添患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能熬炼是增进患者上肢功能恢复的必不可少的首要编制。 ...

1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。

本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者。如出血量较少时，诊断较为困难，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时，应警惕本病的可能。诊断性腹穿、CT、B超等检查，尤其是诊断性腹穿对本病的诊断意义较大，因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿。对于肝癌诊断尚未明确的患者，突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。本病的诊断可参考以下诊断标准：

三、诊 断

肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大。肝区压痛及局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，若肝癌破裂较小，出血缓慢，可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛，3-5天后自行缓解;肝癌破裂穿破包膜进人腹腔者，表现为突发上腹剧痛，继而疼痛减轻，并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张，移动性浊音阳性，患者很快进入休克状态。上腹剧烈疼痛发生率为54%-100%，休克发生率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%以上。

(二)出血表现

肝肿大、肝区痛。腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已诊断为肝癌，或正接受治疗，少部分以破裂出血为首发症状。

(一)肝癌的一般表现

二、临床表现

4、肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一。

3、肿瘤坏死液化后感染 肿瘤生长侵蚀破坏血管也是肝癌破裂出血的重要因素。

当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并发率高达90%以上，较无破裂出血肝癌患者肝硬化并发率高。

2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。

血供相对不足出现缺血缺氧，肿瘤中央坏死液化，腐蚀血管，在肿瘤淤血、内压高及坏死基础上，在深呼吸、翻身、震动、剧烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常薄弱的肝组织破裂，致使腹腔内大出血。

1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其

肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。

一、发生机制