肝细胞癌术后早期复发原因及措施!山东肿瘤生物诊疗中心医生指出，肝细胞癌术后早期复发大多发生在2年以内，最常见的机制为手术切除后残余肝脏组织内的微小转移病灶。这些微小病灶在手术切除时可能已经存在，但是用常规影像检查技术难以检测。外科手术操作也可能会造成肿瘤细胞播散，最终引起肝细胞癌复发。肝细胞癌手术切除后2年以上的复发则常被认为是迟发复发，多被认为是由异时、多中心发生的肿瘤引起。一些学者对影响肝细胞癌切除术后复发的因素进行了研究，认为血管侵犯、肿瘤大小、包膜完整性、肿瘤数目(包括卫星灶、子灶)及乙型肝炎高病毒载量和肝脏炎症活动等与肿瘤复发具有相关性。一些基因标记也被发现与肝细胞癌手术切除后的复发有关，其临床应用值得期待。

肝细胞癌术后早期复发术后辅助性肝动脉化疗栓塞术的作用

理论上讲，术后辅助性肝动脉化疗栓塞术可能具有以下作用:(1)早期发现肝细胞癌肝切除术后肝内残留病灶和肝内复发病灶;预防小知识：预防肿瘤复发、转移和好转的目标，并完成恶耽误患者生存期、快速提高患者生活质量的多重方针。因为该手艺是操纵人体自身的免疫细胞，而不是传统的化学药品来杀伤肿瘤细胞，是以该手艺安然无毒反作用，合用于任何一期的癌症患者，可有效耽误恶性玄色素瘤晚期患者的生存期。此外，患者的身体机能的改善也是影响恶性玄色素瘤医治效果的一个首要身分，患者的身体机能好了，免疫力强了，就可以够抵当各类癌肿的生长，可以或许耐受各类药物的医治，所以提高癌症患者机体的免疫力，加强机体对于肿瘤的抵当力对于恶性玄色素瘤的医治是很是首要的，在饮食上患者要禁忌辛辣、燥热和刺激性的食品，养成杰出的生活饮食习惯，还要保持杰出心态，积极共同大夫医治。...性肝动脉化疗栓塞术后4～6周行肝脏增强CT，可发现常规增强CT难以发现的微小病灶。(2)发现肝内复发病灶可以给予治疗剂量的碘油和化疗药小知识：药吃就可以够解决。何况，一道冬天许多家长都喜好把孩子裹得结结实实的。也许是小任超在外面玩的久。不小心着凉了呢?爸爸妈妈谁也没有把这发热当回事。垂垂的家里各类退烧要变多了起来。就如许小任超开端吃药退烧，再发热再退烧，反频频复几次以后怙恃发现了蹊跷，意想到不克不及再靠吃药退烧后，他们带着小任超去了病院。这一查不妨，却给了一家人当头棒喝。直到腹部CT的查抄成果拿到手时，夫妻两还始终弄不大白，本来活蹦乱跳的儿子，怎么会从简单的感冒发热酿成了肿瘤患者呢?山东病院肿瘤科主任魏长宏介绍，在肿瘤专业中有一个名字是“肿瘤热”。首要是在肿瘤病人身上所独有的一个发热，多半是低烧，鄙人午或晚上好发。应用抗生素效果不好，往往退烧需求用一些消炎镇痛类的药物。它和一些感染性的发热还是有必然区此外，可是家长一般不会往这方面想。查抄显示，年夜约15*15cm的巨年夜肿瘤，长在小任超的肝区上也压在了怙恃的心上...物，未发现复发病灶可给予预防剂量的碘油和化疗药物。目前对辅助性肝动脉化疗栓塞术实施时机的观点基本一致，均认为在术后3～4周最合理。此时患者已从手术创伤中恢复，应能耐受肝动脉化疗栓塞术。然而，给予怎样的化疗药物组合及剂量、碘化油的剂量以及辅助性肝动脉化疗栓塞术的次数尚无统一标准。化疗药物组合现行研究较多的有多柔比星、丝裂霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶等，目前倾向3种药物的联合应用更合理，但尚无随机对照试验(RCT)证据。碘化油的剂量有4～20ml的用法，但在治疗性肝动脉化疗栓塞术中碘化油剂量根据肿瘤的直径决定。我们认为预防性肝动脉化疗栓塞术不宜应用大剂量碘化油，因为此时患者刚经历肝切除的打击，肝功能恢复不久，大剂量化疗栓塞有导致肝功能进一步损害的危险。行辅助性肝动脉化疗栓塞术的次数亦有争议，1～4次不等。Kwok等的一项RCT研究表明1次和多次肝动脉化疗栓塞术对术后生存期的差异无统计学意义。因此，对合并肝硬化的患者不宜实施多次辅助性肝动脉化疗栓塞术。本研究选取的病例基本涵盖了能根治性切除的全部肝癌分期患者，结果表明术后辅助性肝动脉化疗栓塞术可能会缩短患者术后无瘤生存时间，并且增加术后远期(2年后)的复发率，但是对患者术后早期(2年内)复发及患者总生存无明显影响。多因素分析提示术后辅助性肝动脉化疗栓塞术是影响术后复发的相关危险因素(HR=2.330，P=0.001)，并且有增加术后死亡风险的趋势(HR=1.030，P=0.912)。

术后辅助性肝动脉化疗栓塞术影响肝细胞癌术后早期复发的原因

分析其可能的原因:(1)辅助性肝动脉化疗栓塞术的理论作用仅限于清除术后肿瘤残留，而对于根治性切除术后哪些患者存在肿瘤残留、残留的部位及数量等均不得而知;并且对于数字减影血管造影(DSA)不能发现的残留肿瘤难以通过依靠血供输送药物的方法杀灭肿瘤。因此，对于肝动脉化疗栓塞术清除残留肿瘤、减少早期复发的作用存在疑问。(2)肿瘤的远期复发主要与肝硬化、肝炎病毒的活动等因素有关，肝动脉化疗栓塞术的作用非常有限，甚至可以认为与其无关。因此，在临床工作中，应该谨慎选择术后辅助性肝动脉化疗栓塞术，尤其是在用药方案及治疗次数还不是很规范的情况下，过度的治疗可能会导致肝功能损害等严重并发症的发生。本研究的统计分析发现影响复发的独立危险因素中肝硬化的贡献率最大。

肝硬化是影响肝细胞癌术后早期复发的危险因素

因此肝硬化是影响肝细胞癌患者根治性切除术后无瘤生存最重要的危险因素。可能与以下原因有关:(1)肝硬化结节更容易癌变，尤其是大结节，这与远期复发尤为密切;(2)合并肝硬化的患者容易发生肝功能不全，此类患者的治疗时机及治疗方案往往受到肝功能的影响，从而影响治疗效果，最终导致相对较差的无瘤生存，甚至有可能影响总生存。因此对于合并有肝硬化的患者术后应给予密切随访，对早期发现肿瘤复发者尽早处理，以取得较好的治疗效果;同时，对于合并有肝硬化的患者应注意肝功能的保护及治疗措施的选择，避免加重肝功能的损害。本研究还发现AFP阳性、肿瘤无包膜以及肿瘤Edmondson-Steiner分级较高的患者均有较差的术后无瘤生存及总生存，因此对此类患者术后应给予密切随访，及早发现肿瘤复发并给予适当治疗。肉眼血管侵犯，如门脉癌栓也是重要的影响术后复发的因素，除了密切随访外，根据相关研究结果，可以考虑结合门脉插管化疗等积极有效的手段提高治疗效果。由于病例数有限，本研究没有做分层分析，所以不能了解辅助性肝动脉化疗栓塞术对于高复发风险或低复发风险者术后无瘤生存及总生存的影响是否有差别。本研究是一项队列研究，而非RCT研究，但结论提示根治性肝切除术后辅助性肝动脉化疗栓塞术并不能显著改善患者的无瘤生存及总生存，甚至可能会弊大于利，因此在治疗方案的选择上应慎重考虑。对于更远期(3年以后)的总生存情况，将做进一步随访研究。