内镜问世已100多年，经历硬式和软式两阶段，近代发展成纤维内镜和电子内镜，前者藉光学异像目镜观察，后来藉微型CCD荧屏显示，两者均能深入外通式管道脏器（如消化道、呼吸道、泌尿道）和闭合式体内腔内（如胸腔、腹腔、关节腔）进行观察诊断、活体取材，同时兼能腔内手术（如肿瘤摘除、疏通癌性梗、胆囊摘除等）应用高新技术（如微波、激光等），开展介入治疗，还具有摄影、录像或放大和处理图像等多种电脑智能化功能，为现代化高新技术诊疗设备。

随着当代内镜制造技术迅猛发展，一门新兴的分支专科--内镜科开始出现于临床。由于内镜能可靠地支持常见肿瘤（如胃癌、肺癌、食道癌、大肠癌、肠息肉等）的诊断，尤其对早期癌的及时检出，并能在术前作出病理确诊，因而优于其他的诊断手段（包括MRI、CT、B超、ECT）。

我国1972年开始运用纤维内窥镜，现各地已广泛使用内窥镜来进行早期肿瘤的诊断和研究，取得了很大成绩。目前应用于临床的纤维内窥镜有支气管镜、食道镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜和膀胱镜等。内窥镜检查不仅为了发现和确定早期肿瘤，经临床、X线或其他诊断方法已确诊的肿瘤，也常需作内窥镜检查确定病变的范围、生长特点以及病理组织学或细胞学类型等，为选择治疗方案或估计手术切除的可能性和预后提供重要依据。还可借助纤维内窥镜进行肿瘤治疗，例如选择性摘除肿物，局部注射药物以及对病变作激光照射等，发展为内镜外科。

各类内镜的应用均有一定的适用范围和局限性，亦可能出现一些并发症，因此需要掌握其用于诊断与治疗时的适应证和禁忌证，以防发生意外。兹将常用内镜简要介绍如下：

1、食道镜 为直（前）视型，长60cm，可检查食管、贲门及一部分胃。

诊断适应证：具有以下病史，如吞咽不畅，进食作梗，胸骨作梗，胸骨后疼痛，呃逆，恶心，呕血，消瘦；吞服异物；食管、贲门手术后随访；食道放疗后复查；X线钡餐发现：①食管、贲门病变性质未明；②食管增殖病灶，可疑为早期癌肿；③食管充盈缺损；④食管狭窄；⑤食道异物；⑥食道裂孔疝；⑦食道静脉曲张；⑧食道畸形等。食管拉网细胞检查以及活组织取材有：①找到癌细胞需要准确确定位者；②发现恶性细胞难以鉴别者；③有明显异型增生；④食道镜检查可疑早期癌肿，活检未证实者；⑤锁骨区淋巴结转移性鳞癌或腺癌找原发灶等

治疗适应证：主要有：①食道腔内异物准备取除；②食道、贲门息肉摘除；③食道静脉曲张硬化疗法或腔内微波、激光治疗；④晚期食道、贲门癌解决腔内梗阻；

检查禁忌证：主要有：①张口困难，不能放置牙垫；②急性上呼吸道感染；③坏死性食管炎；④可能性发生气管一食管瘘者；⑤严重心血管病变，如主动脉瘤、心包炎、冠心病伴有心功能不全者；⑥有重度肺、气管疾病，伴有呼吸困难者；⑦活动性病毒性肝炎；⑧不合作者和（或）精神病患者。

并发症：主要有：①下颌关节脱臼；②腮腺、颌下腺肿胀；③食道穿孔；④出血--重度静脉曲张患者检查中剧烈恶心、呕吐或活检损伤；⑤心血管意外；⑥吸入性肺炎；⑦贲门粘膜撕裂；⑧感染、菌血症；⑨麻醉意外。

2、胃镜 为直（前）视型或斜视视型，长度为100cm，可替代食道镜，且具有部分十二肠镜的功能。

诊断适应症：有以下症状者：如上消化道出血，上腹肿块且肛指检查发现肿物，消瘦，贫血，腹胀，腹痛伴有呕出蛔虫者，黄疸（已除外病毒性肝炎）；锁骨区转移癌需找原发灶；食管、贲门、胃手术后；全身性疾患需了解胃肠道情况者；有食管镜诊断适应证各项症状者；X线钡餐发现以下病变：②胃、十二指肠球部降段急、慢性炎症；③胃、十二指肠球部降段溃疡；④胃、十二指肠球部降段癌，可疑早期癌肿以及其他良、恶性肿瘤；⑤胃溃疡与胃癌的鉴别；⑥幽门痉挛、梗阻；⑦胃、十二指肠球部降段畸形；⑧上消化道异物。胃部检或细胞学检查发现以下情况：①需进一步确定早期胃癌；②发现恶性细胞待鉴别；③找到癌细胞未明确受侵范围者；④锁骨区淋巴结转移癌，原发部位不明；⑤有中、重度腺上皮异型增生；⑥胃粘膜出现明显肠上皮化生；⑦胃异位胰腺。

治疗适应证：主要有：①胃、十二脂肠球部降段紧急止血；②胃、十二指肠球部降段腔内异物；③胃、十二肠球部降段息肉摘除；④解除幽门梗阻狭窄；⑤取出胆道蛔虫，驱虫；⑥慢性胃溃疡、异型增生灶、肠化糜烂的治疗。

检查禁忌证：主要有；①病情危重不能耐受；②重度食道静脉曲张极有可能性并发大出血，而不具备应急止血设施；③有溃疡穿孔迹象者；④病毒性肝炎活动期；⑤蜂窝织性胃炎；⑥有食道镜检查禁忌证。

并发症：同食道镜，此外尚可发生：①胃穿孔；②十二指肠穿孔；③心跳骤停等。

3、十二指肠镜 为侧视型镜，长度为120cm，可送达十二指肠空肠曲，能进行十二指全段检查，对胃检查尤其观察胃角显示清晰，但对食管不能满意显示，故不能对食道尤其是上中段食道作出诊断，因此检查适应部位为胃与十二指肠。

（1）内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP）：ERCP于1968年由Mucunne首创，20世纪70年代以来成为诊断胰、胆肿瘤和疾病的新方法之一。ERCP能显示胰管、胆管及其分支，对管腔内和周围病变累及均有诊断价值；如未受浸，病灶虽在胰、肝实质内，ERCP可以阴性。ERCP可结合腹腔镜、超声内镜对胰、胆、肝行进一步检查诊断。

适应证：（1）肝、胆、胰良、恶性肿瘤、炎症以及结石的鉴别；（2）原因不明黄疸（除外病毒性肝炎）；（3）腹痛向腰背放射；（4）可疑胆石症；（5）胆道手术后仍有症状者；（6）原因未明消瘦；（7）慢性腹泻；（8）中上腹部包块；（9）Vater壶腹癌；（10）胰腺囊肿；（11）慢性胰腺炎；（12）胃肠道钡餐检查发现胃、十二指肠外压或十二指肠窗扩大；（13）胃癌排除胰浸润；（14）转移性腺癌，可疑原发灶来自胰、胆系；（15）体重减轻、糖尿病等。

禁忌证：主要有：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作；②急性胆管感染；③急性胆管感染；④急性病毒性肝炎；⑤胆管蛔虫伴有脓血分泌者；⑥碘造影剂过敏者；⑦不能耐受或不能配合内镜检查者；⑧食道、贲门、幽门梗阻，内镜无法进入十二指肠者。
并发症：①胆管感染、急性胆管炎；②急性胰腺炎。

（2）经内镜胆管引流：将胆管内引流管留置十二指肠内称为胆管内引流（endoscopic retrograde biliary drainage, ENBD）；若将胆管内引流管外露端通过鼻腔移至体外则称为胆管外引流（endoscopic naso biliary drainage, ENBD）。ERBD和ENBD是继ERCP、EST发展超来的腔内引流新技术，其简便安全，对多种胆管疾病和解除癌性梗阻性黄疸有显著效果，值得临床推广应用。
适应证：①癌性梗阻性黄疸；②胆客感染，尤其因引流不畅者；③胆管梗阻，如结石嵌顿、壶腹癌；④化脓性胆管炎，伴有中毒性休克的紧急抢救；⑤配合EST术前、术中及术后留置应有和与监护、观察；⑥ERCP补充检查。

4、 支气管镜

诊断适应证：主要有：①咯血原因待查；②反复出现刺激性咳嗽；③胸片发现肺块影、肺气块影、肺不张、阻塞性肺炎；④支气管肺癌或可疑，需进一步定性、定位；⑤待行肺组织活检者。

治疗适应证：主要有：①息肉摘除；②取除异物；③狭窄扩张；④手术后肺不张；⑤肺脓肿引流以及腔内用药；⑥支气管肺癌行激光、微波以及腔内注药；⑦支气管插管行介入治疗。

禁忌证：主要有：①心、肝功能严重障碍；②支气管痉挛；③出血性疾患者；④体衰、年迈、危重病例。

5、 结肠镜

诊断适应证：有以下情况者：（1）腹块，尤其是右下腹块；（2）慢性腹泻及大便规律改变；（3）进行性便秘；（4）便血；（5）消化道出血待查，而上消化道未发现出血灶；（6）贫血消瘦；（7）转移性腺癌寻找原发灶；（8）CEA升高，待查明原因与部位；（9）结肠肿瘤手术前检查以及手术后复查、随访的；（10）经腹壁人工肛门检查结肠病变；（11）腹部术后，尤其是肠段切除术后预防肠粘连；（12）结肠梗阻。或钡灌肠或乙状结肠镜发现以下病变者：①结肠病变性质待定，尤其高位结肠病变；②结肠肿瘤部位和范围待定；③结肠粘膜病变，尤其是微小病灶；④结肠息肉，尤其是多发性息肉（或肠息肉病），可疑癌变；⑤结肠粘膜下病变；⑥结肠周围病变累及结肠；⑦结肠异物。
治疗适应证：在腔内用药：①消炎药；②止痛药；③粘合剂；④收剑药；⑤抗癌药；⑥免疫剂。在腔内手术方面包括：①肠道止血采取高频电灼、电凝、微波等；②肠道肿瘤如良性肿瘤、广基息肉、腺瘤局限癌变、多发性息肉等，应用电套摘除、切割、微波等；③肠粘膜血管异常应用微波、激光；④静脉瘤或曲张静脉，应用微波、硬化剂等；⑤肠道良性狭窄、吻合口缩窄进行扩张术；⑥肠套叠、肠梗阻、肠粘连整复，肠憩室内翻；⑦取异物、驱蛔虫，解除蛔虫扭结，肠内拆线；⑧晚期肠癌梗阻、狭窄、出血，应用微波、激光、冷冻等治疗。

（3）禁忌证：主要有：①腹腔大动脉瘤；②有腹膜炎或肠穿孔迹像者；③肛管、直肠或肛周急性感染性疾病；④活动性或缺血性结肠病变；⑤急性放射性结、直肠炎；⑥晚期癌种伴盆腔转移或明显腹水者；⑦有心、脑血管严重病变者。另外对腹、盆腔广泛手术后有高度肠粘连者谨慎操作，适可而止。

随着结肠镜更新发展和检查技术不断进步，禁忌症相对减少，如Miles手术后，现已采用经结肠造瘘口插镜；又如对腹部手术后肠粘连，在技术熟练后可放宽适应范围，而且尚可用于肠粘连整复。因此，上述禁忌证为相对的、暂时的，随着时间的推移，设备和技术的改进，适应证将不断放宽、扩大，相应地禁忌证范围将减小。

6、腹腔镜 新型腹腔镜用于内、外、妇科腹（盆）腔肿瘤与疾病的诊断和鉴别，部分替代剖腹（探查）诊断和传统外科手术，如近年开展的胆囊截除、阑尾截除、肝段切除、肠段切除等内镜手术发展迅速，引起医学界浓厚兴趣。

诊断适应证：①肝癌（原发性、转移性），肝硬化癌变，肝囊肿、肝脓肿，肝肿大、肝炎、肝结核、血吸虫病、肝血管瘤，脂肪肝；②胆囊癌，胆管癌、胆结石、胆囊炎、胆道囊肿、阻塞性黄疸、先天生畸形；③胰腺癌小知识：胰腺癌和卵巢癌如许很难医治的癌症具有帮忙作用。在这项研究中，研究职员选择了两种存活率都很低的癌症———胰腺癌和卵巢癌，以此来肯定饮食和养分会对癌症的生长有何影响。研究发现，红辣椒和花椰菜似乎能有效按捺癌症的生长。研究职员还在培养皿中测试了使辣椒变辣的辣椒素对胰腺癌细胞的作用。这类化合物可使癌细胞在细胞凋亡的历程中自毁，但不会影响其它正常的胰腺细胞。研究显示，辣椒素是癌细胞的克星，它能促使癌细胞产生凋亡，而不会对正常的胰腺细胞产生重年夜损害。这表白它可能被用作医治胰腺癌的新武器。这个研究小组还分析了花椰菜等十字花科蔬菜里含有的异硫氰酸苯乙酯(PEITC)对卵巢癌细胞的作用。研究显示，异硫氰酸苯乙酯能滋扰一种名为表皮发展因子受体(EGPR)的蛋白质，而这类蛋白质与子宫癌细胞和其它癌细胞的生长紧密亲密相关。研究职员说，这些研究也许有助于诠释为甚么吃年夜量生果和蔬菜的人患癌症的危险要比其他人低。...小知识：卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。比来几年来国表里有效激光医治，但医治后必须紧密亲密随访。 子宫颈癌的措置分非典型增生，原位癌、镜下初期浸润癌，浸润癌的措置编制(一)子宫颈癌的医治原则1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症措置，半年随访刮片和需求时再作活检。病变延续不变者可继续察看。诊断为中度不典型增生者，应合用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如火急要求生养，也可在锥形切除后按期紧密亲密随访。 ...囊肿，子宫内膜异位症，肿瘤分期、腹、盆腔内出血等。
治疗适应证：①肝段切除，肝活检，肝穿刺引流；②胆囊截除，胆管探查，切开取石、引流；③胰腺活检，胰腺抽液引流；④肠段切除，肠粘连松解术，阑尾截除，迷走神经切断术；⑤腥腔内注射化疗药物，囊肿摘除，激光治疗及输卵管绝育术等。